오구멘틴 치과 사용법 시리즈 3편: 페니실린 알레르기 환자를 위한 대체 항생제 전략

진료 현장에서 종종 마주하게 되는 고민 중 하나는 바로 항생제 알레르기 환자에 대한 적절한 대처입니다. 특히 페니실린 계열 항생제에 과민반응이 있는 환자의 경우, 오구멘틴(Augmentin) 같은 항생제는 사용할 수 없기에, 그 대안으로 어떤 항생제를 선택할 것인지가 중요해집니다.

1. 페니실린 알레르기의 이해

페니실린 알레르기는 흔히 두 가지로 나뉘어집니다.

• 제1형 과민반응 (IgE 매개): 두드러기, 호흡곤란, 아나필락시스 등 급성 반응
• 비제1형 반응: 발진, 위장 장애, 지연성 발열 등

두 유형 모두 항생제 선택 시 중요한 기준이 되며, 특히 제1형 반응의 경우 cephalosporin 계열 항생제와의 교차반응 가능성까지 고려해야 합니다.

2. 대체 항생제의 선택 기준

페니실린 알레르기 환자에서 치과 감염 치료를 위한 항생제 선택은 다음과 같은 기준을 따릅니다.

• 경증 감염 + 제1형 반응: Macrolide 계열 (Clarithromycin, Azithromycin 등)
• 중증 감염 또는 광범위한 감염: Clindamycin이 우선 고려됨
• 국소 농양 등 혐기성 감염 동반: Clindamycin이 우수한 효과를 보임

3. Clindamycin의 치과 감염에서의 역할

Clindamycin은 혐기성균과 그람양성균 모두에 활성이 있으며, 뼈 조직 침투력이 좋아 치주염, 농양, 골수염 등 다양한 감염에서 활용됩니다.

용량: 성인 기준 150~300mg을 6~8시간 간격으로 경구 투여. 중증 감염 시 450mg까지 증량 가능.

단, 장기간 사용 시 위막성 대장염 위험이 있으므로 처방 기간과 환자 상태를 신중히 관찰해야 합니다.

4. Macrolide 항생제 사용 시 유의사항

Macrolide 계열(특히 Clarithromycin, Azithromycin)은 비교적 안전하지만, 다음과 같은 주의점이 있습니다:

• Clarithromycin은 CYP3A4 억제 작용이 있어 약물 상호작용 위험 존재
• Azithromycin은 상대적으로 상호작용 적지만, QT 연장 주의 필요
• 내성률이 증가하는 추세 → 치주 감염 등에서는 효과 저하 가능

5. 정리 및 추천 프로토콜

감염 상황	1차 선택지	대체 항생제 (알러지 시)
치성 농양	Amoxicillin/Clavulanate	Clindamycin 300mg q8h
수술 전 예방	Amoxicillin 2g PO 1hr 전	Clindamycin 600mg PO 1hr 전
심한 발치 후 감염	Augmentin 875/125mg bid	Clindamycin 300~450mg q6~8h

✅ 요약

페니실린 알러지 환자에게도 적절한 항생제 치료는 가능합니다. Clindamycin은 치과 감염에서 매우 유용한 대안이며, Macrolide 계열은 경증 감염이나 예방 목적에 적합합니다. 다만 환자의 전신 상태, 병력, 약물 상호작용 등을 충분히 고려해 선택하는 것이 중요합니다.

이 글이 제 경험을 바탕으로, 항생제 알레르기 환자 진료에 조금이나마 실질적인 도움이 되었기를 바랍니다.
– 어느 치과의사 선배의 진료노트에서